• Anmeldung Ambulanz

Anmeldung Institutsambulanz

1. Die Anmeldung ist nur durch eine sorgeberechtigte Person möglich

2. Alle Sorgeberechtigten müssen mit einer Vorstellung bei uns einverstanden sein

* Alle Felder sind Pflichtfelder

Daten Patientin/Patient

Anmelder:in

Allgemeine Angaben

(Achtung: Wenn das Kind in einer Praxis behandelt wird, benötigen wir von dort per Fax 030/7882 2353 einen Auftrag mit Behandlungswunsch etc.)

Hinweis
Sämtliche Personenbezeichnungen gelten für alle Geschlechter.